2. (conforme BI/Cartão de Cidadão) Plano de Saúde Corporativo Tipo I Documentos comprovativos Filho com idade inferior a 25 anos - Fotocópia do Cartão de Cidadão ( 1 ) (ou Registo de Nascimento + NIF) do filho Cônjuge e União de Facto até aos 65 anos - Fotocópia do BI / Cartão de Cidadão ( 1 ) do cônjuge ou membro União de Facto - Fotocópia de Comprovativo de Casamento (caso apli cável) - Fotocópia das duas últimas notas de liquidação on de se encontram ambos os NIF’s e a mesma morada fis cal (apenas aplicável para situação de União de Facto) ( 1 ) Caso não pretenda disponibilizar uma cópia do bil hete de identidade ou do cartão de cidadão, a adesã o terá de ser feita de forma presencial. Para esse efeito, solicitamos contacto para o nº de telefone 21 311 66 01 (Chamada para a rede fixa nacional) (opção “Adesões, quotas e regime de crédito” para esclarecimentos ad icionais).

1. Plano de Saúde Corporativo Tipo I Ficha de Inscrição de Beneficiário Familiar Regime Especial (Anexar documentos comprovativos) Nº de Trabalhador na Entidade Empregadora (Titular) xx | xx | xx | xx | xx | xx | xx | xx Nome do Familiar (máximo | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | x 58 caracteres incluindo espaços) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | x Data de Nascimento xx | xx / xx | xx / xx | xx | xx | xx Sexo Masculino XX Feminino XX Nº de CC/Céd.Pessoal xx | | | | | | | | xx Contribuinte nº xx | | | | | | | | xx Assinalar com uma cruz (x) a situação do familiar a inscrever XX Filho XX União de Facto XX Cônjuge ... Data de Casamento xx | xx / xx | xx / xx | xx | xx | xx Tratamento de dados pessoais Os dados pessoais recolhidos, ou outros que nos ven ha a fornecer, serão tratados nos termos da legisla ção aplicável, nomeadamente da Lei nº 67/98, de 26 de outubro e do Regulamento (UE) 20 16/679 do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 d e abril de 2016 (“RGPD”), com efeitos a 25 de maio de 2018. Este tratamento tem c omo finalidade a adesão ao Plano de Saúde Corporati vo I (“Plano”) da MEO - Serviços de Comunicações e Multimédia, S.A. e a operacionali zação e prestação dos serviços inerentes a este Pla no, Estes dados são indispensáveis e de fornecimento obrigatório e serão tratados pela Altice - Associação de Cuidados de Saúde (“ACS”). Os dados que sejam estritamente necessários serão p artilhados com o beneficiário titular do Plano. Os seus dados poderão também ser transmitidos a entidades parceiras, para efeitos de operacionalização e prestação dos serviços contrat ados, bem como a outras entidades, nos termos legais aplicáveis e afetando os dados es tritamente necessários, nomeadamente Autoridades Tr ibutárias e Tribunais. Os dados serão conservados pelo período de tempo ne cessário à prestação dos serviços. É garantido o se u direito de acesso, retificação e atualização através dos contactos disponibilizados pela ACS. A ACS protege a sua privacidade e toda a informação que nos disponibiliza, incluindo os seus dados pes soais, nos termos da respetiva Política de Privacidade disponível em acs.pt e que deve conhecer e rever periodicamente. Declaração para Inscrição no Plano de Saúde Declaro ter conhecimento integral das regras e cond ições relativas ao Plano, ao qual tive acesso e pre tendo aderir, cujo regime aceito sem reservas e por cujo cumprimento integral me respons abilizo. Reconheço e aceito a necessidade da partilha dos me us dados com o beneficiário titular do Plano no âmb ito e para efeitos da execução do mesmo. Declaro ter conhecimento e aceito que os cofinancia mentos deste Plano serão debitados ao beneficiário titular. Declaro ter lido e entendido a informação constante desta Ficha de Inscrição pelo que assumo a inteira responsabilidade de alguma omissão ou inexatidão dos dados pessoais ou demais informaç ões prestadas. Mais declaro autorizar o registo e tratamento, desi gnadamente informático, dos dados para operacionali zação do plano de saúde e a sua transmissão a entidades parceiras no âmbito e para a prestação dos serviços contratados bem como a par tilha com outras entidades, decorrente de exigências legais, nomeadamente Autor idades Tributárias e Tribunais. Data xx | xx / xx | xx / xx | xx | xx | xx Assinatura do Beneficiário ___________________________________________________ ____________________________ (obrigatório para > 18 anos) (conforme BI/Cartão de Cidadão) Assinatura do Titular ___________________________________________________ ______________________________